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胃癌的姑息化疗方案

来源:互联网  时间:2019-07-17
摘要:胃癌的化疗是利用抗癌(细胞毒性)药物来杀死癌细胞,化疗方法可分为胃癌术前新辅助化疗,术后辅助化疗,以及复发转移性胃癌的姑息化疗。胃癌姑息性化疗目的为缓解肿瘤导致的临床症状,改善生活质量及延长生存期。适

胃癌的化疗是利用抗癌(细胞毒性)药物来杀死癌细胞,化疗方法可分为胃癌术前新辅助化疗,术后辅助化疗,以及复发转移性胃癌的姑息化疗。胃癌姑息性化疗目的为缓解肿瘤导致的临床症状,改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。

对胃癌有效的化疗药物主要有以下几大类:5-氟尿嘧啶(5-FU)、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。

化疗方案包括两药联合或三药联合方案,两药方案包括:5-FU/LV+顺铂(FP)、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂(XELOX)、FOLFOX、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者,常用者包括:ECF及其衍生方案(EOX、ECX、EOF),DCF及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者,考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。

对HER-2表达呈阳性(免疫组化染色呈+++,或免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性)的晚期胃癌患者,可考虑在化疗的基础上,联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。

一般认为,三药方案的疗效更强,但毒性也更大。选择方案应结合患者的体质状况、基础疾病以及患者意愿。另外,有研究显示肿瘤组织的很多基因表达与药物疗效之间存在关联,如ERCC1基因与铂类药物疗效相关、β-tublin-III与紫杉类疗效相关等,所以有时医生也会参考基因检测结果来决定方案。但由于基因表达与药物疗效的关系还没有研究透彻,目前仍不能作为常规检测,只在某些情况下作为参考。

随着化疗的辅助用药的进步,药物副作用所带来的问题得以尽可能地解决,例如化疗药物引起的外周血白细胞减少,通过在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子治疗,如吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等,白细胞降低的副作用并不明显,而且还能允许化疗药物的剂量增加,使疗效提高;又如大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物,呕吐的副作用并不强烈,而疗效比小剂量顺铂明显提高,同时在化疗时还可以辅以中药调理,使化疗的副反应降到最低,促进治疗的顺利进行。

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